消化性潰瘍患者能不能喝(hē)牛奶

關于消化性潰瘍（胃潰瘍和十二指腸潰瘍）能不能喝(hē)牛奶的觀點，醫生(shēng)們的觀點可(kě)以分(fēn)成截然不同的兩派，一些醫生(shēng)認牛奶可(kě)中和胃酸，保護胃腸粘膜，有利于潰瘍面愈合，故應該喝(hē)；而另一些醫生(shēng)認爲牛奶刺激胃酸分(fēn)泌，不利于潰瘍面愈合，故不能喝(hē)。 而網絡、報紙、期刊科普文章(zhāng)中關于消化性潰瘍患者能不能喝(hē)牛奶的說(shuō)法簡直是針鋒相(xiàng)對，支持的人(rén)認爲“牛奶是消化性潰瘍患者理(lǐ)想的食物”，反對的人(rén)則聲稱“消化性潰瘍患者千萬不要喝(hē)牛奶”。爲什麽大(dà)家對消化性潰瘍患者能不能喝(hē)牛奶的看(kàn)法如(rú)此對立呢(ne)？這就(jiù)不得(de)不從(cóng)消化性潰瘍治療的曆史說(shuō)起。

　　在H2受體(tǐ)拮抗劑（即雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁、尼紮替丁、羅沙替丁……等“替丁”類藥物）問(wèn)世以前，飲食療法曾一度是消化性潰瘍唯一或主要的治療手段。有數個比較主流的飲食療法被廣泛接受，如(rú)Lenhartz飲食療法（Lenhartz在1901年(nián)提出，要點是少食多餐）、Sippy飲食療法（Sippy在1915确定，要點是少量多次喝(hē)牛奶、奶油和雞蛋等）和Meulengracht飲食療法等，其中影(yǐng)響****的是Sippy飲食療法，直到上世紀六、七十年(nián)代，還(hái)在臨床上應用（或改良後應用）。

　　Sippy飲食療法主要針對活動期消化性潰瘍病人(rén)，基本方案是每小時給潰瘍病人(rén)喝(hē)100毫升牛乳，每天12次或更多，以中和胃酸（這隻是基本方案，後來(lái)有很多改良的版本，每天牛奶飲用量多在1000~3000毫升）。這種飲食療法的确使一些消化性潰瘍病人(rén)得(de)以緩解，更加之當時沒有治療消化性潰瘍的有效藥物，以至于在臨床上用了五、六十年(nián)，并對醫生(shēng)們關于消化性潰瘍病人(rén)喝(hē)牛奶的看(kàn)法産生(shēng)深遠(yuǎn)影(yǐng)響。不過，後來(lái)發現，Sippy飲食療法治療消化性潰瘍的效果并不穩定，對很多患者無效，因爲很多研究表明，牛奶在中和胃酸、緩沖保護胃粘膜（正作(zuò)用）的同時，其也刺激胃酸分(fēn)泌，損害胃粘膜（反作(zuò)用），“正作(zuò)用”和“反作(zuò)用”相(xiàng)抵的結果是“反作(zuò)用”占上風(fēng)。而且，在堿性藥物的配合下，大(dà)量牛奶少量多次地飲用還(hái)導緻鈣吸收過多，并引起“乳堿綜合症”（ 高鈣血症、堿中毒及軟組織鈣質沉着）所以，這種以喝(hē)大(dà)量牛奶爲核心的飲食療法到七、八十年(nián)代已經被逐漸淘汰。當然，這種飲食療法被淘汰的關鍵原因還(hái)是H2受體(tǐ)拮抗劑即各種“替丁”藥物的出現及其對消化性潰瘍的良好療效。

　　Sippy飲食療法（大(dà)量喝(hē)牛奶）被反對和被淘汰很快(kuài)就(jiù)被通俗地理(lǐ)解成“喝(hē)牛奶對消化性潰瘍有害”，“消化性潰瘍患者不能喝(hē)牛奶”等類似觀點。實際上，在學術文獻數據庫裡(lǐ)檢索不到任何有關正常量喝(hē)牛奶（比如(rú)每天喝(hē)一次，一次喝(hē)200~300毫升）會加重潰瘍的報告。當然，也沒有看(kàn)到有關正常量喝(hē)牛奶（比如(rú)每天喝(hē)一次，一次喝(hē)200~300毫升）會有助于潰瘍愈合的報告。在有關消化性潰瘍的教科書(shū)裡(lǐ)，很容易看(kàn)到反對大(dà)量喝(hē)牛奶（Sippy飲食療法）說(shuō)法，但(dàn)并沒有反對正常量喝(hē)牛奶的說(shuō)法（如(rú)《内科學》第七版）。消化性潰瘍患者們的個人(rén)體(tǐ)驗既有因喝(hē)正常量牛奶而緩解病情的，也有因喝(hē)正常量牛奶而加重病情的，又因爲消化性潰瘍本身(shēn)病情就(jiù)比較多變，易緩解，也易複發，所以不能由此确定喝(hē)正常量牛奶對潰瘍有害（或有利）。就(jiù)理(lǐ)論而言，牛奶（正常量）的确會刺激胃酸分(fēn)泌，但(dàn)任何食物，尤其是營養豐富的食物，如(rú)肉類、蛋類等，都(dōu)會刺激胃酸分(fēn)泌，故不能因此說(shuō)喝(hē)牛奶（正常量）有害并禁忌牛奶。

　　結論是：大(dà)量喝(hē)牛奶（尤其是少量多次地飲用并使每日(rì)總量達1000~3000毫升）對消化性潰瘍患者弊大(dà)于利；但(dàn)沒有任何證據表明，正常量地喝(hē)牛奶（每天200~300毫升）對潰瘍愈合有害。因此，消化性潰瘍患者是可(kě)以正常地喝(hē)牛奶的。