糖尿病與血脂異常狼狽爲奸 專家教您如(rú)何選對藥

　　對于單純的糖尿病或血脂異常，患者都(dōu)有許多藥物可(kě)供選擇，要使血糖或血脂達标并非什麽難事(shì)。可(kě)在很多時候，糖尿病與血脂異常并不是獨立出現的，而是兩個“狐朋狗友”“結伴”危害人(rén)們的健康。 對于血脂異常兼有糖尿病的患者，應該如(rú)何用藥呢(ne)？

　　狼狽爲奸的糖尿病與血脂異常

　　就(jiù)像老話(huà)說(shuō)的，“物以類聚，人(rén)以群分(fēn)”，糖尿病和血脂異常這兩個壞家夥也學會了狼狽爲奸，共同危害患者的健康。

　　研究發現，大(dà)多數糖尿病患者都(dōu)有胰島素分(fēn)泌相(xiàng)對不足的情況，而胰島素分(fēn)泌不足常可(kě)引起脂質代謝異常。因爲胰島素具有促進脂蛋白(bái)分(fēn)解的作(zuò)用，當胰島素分(fēn)泌不足或體(tǐ)内産生(shēng)胰島素抵抗時，患者血液中的甘油三酯、低密度脂蛋白(bái)、極低密度脂蛋白(bái)都(dōu)會明顯升高，也就(jiù)出現血脂異常的表現。有關流行病學調查結果顯示，普通人(rén)群血脂異常的發生(shēng)率爲20％～40％，而糖尿病患者合并血脂異常者約占60％。

　　更可(kě)怕的是，這兩種疾病一旦聯合起來(lái)，對人(rén)體(tǐ)的危害就(jiù)會大(dà)大(dà)增加。

　　糖尿病患者由于血糖、糖化血紅(hóng)蛋白(bái)增高，會對血管内膜産生(shēng)刺激，造成血管内膜損傷,而過高的血脂則非常容易通過損傷的血管内膜，進入血管壁并在内膜下沉着，從(cóng)而導緻動脈粥樣硬化。糖尿病本身(shēn)就(jiù)是心血管疾病的危險因素，再加上過高的血脂“助纣爲虐”，對身(shēn)體(tǐ)的危害可(kě)想而知。

　　衆多臨床觀察結果顯示，糖尿病患者患冠心病的可(kě)能性，要比非糖尿病患者增加3倍以上。倘若糖尿病患者同時伴有血脂異常，那麽，他(tā)們患心血管疾病的危險性就(jiù)會更大(dà)。所以，對于伴有血脂異常的糖尿病患者，在控制血糖的同時，調脂也就(jiù)顯得(de)更有必要。

　　看(kàn)準特點再選藥

　　糖尿病患者的血脂異常有其自(zì)身(shēn)的特點——“一高、一低、兩平”，即甘油三酯（TG）水平升高和高密度脂蛋白(bái)膽固醇（HDL-C）水平降低，而總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白(bái)膽固醇（LDL-C）水平，往往正常或僅有輕度升高。了解這一特點，選藥才有針對性。

　　目前臨床上常用的調脂藥主要有他(tā)汀類、貝特類、煙酸類、膽酸結合樹脂等4大(dà)類，根據糖尿病合并血脂異常的特點，患者可(kě)以參考以下方案進行選擇。

　　■ 不宜選的藥物

　　結合樹脂類

　　點評：

　　膽酸結合樹脂如(rú)消膽胺和降脂甯等，僅适用于單純高膽固醇血症，對任何類型的高甘油三酯血症均無效。雖然它可(kě)以降低糖尿病患者血清低密度脂蛋白(bái)膽固醇水平，但(dàn)卻會升高血清甘油三酯水平。而糖尿病合并血脂異常者，恰恰是甘油三酯高爲主，因此糖尿病患者不宜選用這類藥物。

　　煙酸類

　　點評：

　　煙酸（常用的有維生(shēng)素E煙酸酯、戊四煙酯）可(kě)以使糖耐量惡化，不利于糖尿病的控制，所以糖尿病患者也不宜選用。

　　■ 可(kě)選藥物

　　阿昔莫司

　　點評：

　　煙酸的衍生(shēng)物如(rú)阿昔莫司（又叫樂脂平、氧甲吡嗪），不僅可(kě)以降低血清甘油三酯和膽固醇，而且還(hái)能升高血清高密度脂蛋白(bái)膽固醇，改善糖耐量和降低患者的空腹血糖，适用于糖尿病伴有血脂異常的患者。

　　他(tā)汀類

　　點評：

　　當糖尿病合并總膽固醇升高，而甘油三酯水平正常或臨界增加時，可(kě)以選用他(tā)汀類調脂藥物，如(rú)普伐他(tā)汀、辛伐他(tā)汀、阿伐他(tā)汀等。他(tā)汀類調脂藥物除了可(kě)以明顯降低糖尿病患者的血清總膽固醇、血清低密度脂蛋白(bái)膽固醇和甘油三酯外，還(hái)有增加“好膽固醇”——高密度脂蛋白(bái)膽固醇的作(zuò)用。

　　研究還(hái)證實，他(tā)汀類調脂藥物通過降低血清膽固醇水平，不但(dàn)可(kě)以有效降低心腦血管疾病的發病率和死亡率，而且能使已經形成的動脈粥樣硬化斑塊發展減緩，甚至減退。

　　貝特類

　　點評：

　　貝特類藥物如(rú)非諾貝特（力平之）、吉非貝齊、苯紮貝特等，主要降低血清甘油三酯和升高高密度脂蛋白(bái)膽固醇，适用于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高爲主的混合型血脂異常。　　

　　>>小貼士

　　他(tā)汀類藥物何時服用最好

　　他(tā)汀類調脂藥物應在空腹時服用，一般在飯後3～4個小時或飯前30分(fēn)鍾至1小時左右服用********。倘若吃(chī)飯時或飯後立即服用他(tā)汀類藥物，雖然部分(fēn)患者能防止或減輕由藥物引起的惡心、嘔吐等症狀(其實，他(tā)汀類藥物的不良反應大(dà)都(dōu)較輕，多數患者可(kě)以耐受)，但(dàn)如(rú)果飲食中的脂肪含量較高，則可(kě)導緻藥物吸收障礙，影(yǐng)響有效的血藥濃度，會降低療效。此外，他(tā)汀類藥物容易與食物中某些成分(fēn)發生(shēng)相(xiàng)互作(zuò)用，引起變态反應，進而可(kě)以導緻胃腸功能紊亂、腸道蠕動加劇(jù)，從(cóng)而容易發生(shēng)腹痛、腹瀉等不良反應