成人(rén)糖尿病患者食養原則和建議(yì)

本文來(lái)源：選自(zì)國(guó)家衛生(shēng)健康委發布的《成人(rén)糖尿病食養指南(nán) （2023 年(nián)版）》

糖尿病的危險因素多與不合理(lǐ)膳食相(xiàng)關，包括長期高糖、 高脂肪、高能量膳食等。糾正不良生(shēng)活方式，踐行合理(lǐ)膳食和積極運動，一直是預防和控制糖尿病發生(shēng)、發展的有效手段。對于糖尿病前期和某些病程短(duǎn)、胰島功能尚可(kě)、合并超重肥胖的 2 型糖尿病患者，采用膳食幹預和生(shēng)活方式改善可(kě)幫助實現血糖的良好控制；對于病程長、血糖控制不佳、使用降糖藥物的 2 型糖尿病患者以及 1 型糖尿病患者，也有助于實現血糖達标，預防和延緩糖尿病并發症發生(shēng)，改善生(shēng)活質量，節約醫療費用支出。

本文主要對該指南(nán)的“成人(rén)糖尿病患者食養原則和建議(yì)”部分(fēn)進行闡述，該指南(nán)内容豐富，包含成人(rén)糖尿病患者的食物選擇、常見(jiàn)食物交換表、不同地區食譜示例、成人(rén)糖尿病食養方舉例等，感興趣讀(dú)者可(kě)以點擊【閱讀(dú)原文】進行免費的PDF版下載。

成人(rén)糖尿病患者食養原則和建議(yì)

一、食物多樣，養成和建立合理(lǐ)膳食習慣。

膳食管理(lǐ)和治療是糖尿病患者血糖控制的核心，應遵循平衡膳食的原則，做到食物多樣、主食定量、蔬果奶豆豐富、少油、少鹽、少糖，在控制血糖的同時，保證每日(rì)能量适宜和營養素攝入充足。

食物多樣是實現合理(lǐ)膳食均衡營養的基礎。種類多樣的膳食應由五大(dà)類食物組成：第一類爲谷薯類，包括谷類（含全谷物）、薯類與雜豆；第二類爲蔬菜和水果；第三類爲動物性食物，包括畜、禽、魚、蛋、奶；第四類爲大(dà)豆類和堅果；第五類爲烹調油和鹽。糖尿病患者同樣應該保持食物多樣，膳食豐富多彩，保證營養素攝入全面和充足，少油少鹽限糖限酒。

合理(lǐ)膳食是指在平衡膳食基礎上，以控制血糖爲目标，調整優化食物種類和重量，滿足自(zì)身(shēn)健康需要。主食要定量，碳水化合物主要來(lái)源以全谷物、各種豆類、蔬菜等爲好，水果要限量；餐餐都(dōu)應有蔬菜，每天應達500g，其中深色蔬菜占一半以上；天天有奶類和大(dà)豆，常吃(chī)魚、禽，适量蛋和畜肉，這些是蛋白(bái)質的良好來(lái)源；減少肥肉攝入，少吃(chī)煙熏、烘烤、腌制等加工(gōng)肉類制品，控制鹽、糖和油的使用量。

二、能量适宜，控制超重肥胖和預防消瘦。

體(tǐ)重是反映一段時間内膳食狀況和人(rén)體(tǐ)健康狀況評價的客觀指标，也是影(yǐng)響糖尿病發生(shēng)發展的重要指标。

膳食能量是體(tǐ)重管理(lǐ)也是血糖控制的核心。能量的需要量與年(nián)齡、性别、體(tǐ)重和身(shēn)體(tǐ)活動量等有關，具體(tǐ)可(kě)查詢DRI中國(guó)居民(mín)膳食營養素需要量表；也可(kě)根據體(tǐ)重估算，例如(rú)一個60kg輕體(tǐ)力活動的成年(nián)女(nǚ)性，其每天能量需要量在1500～1800kcal之間。推薦糖尿病患者膳食能量的宏量營養素占總能量比分(fēn)别爲：蛋白(bái)質15%～20%、碳水化合物45%～60%、脂肪20%～35%。膳食能量來(lái)自(zì)于谷物、油脂、肉類、蛋類、奶類、堅果、水果、蔬菜等食物。糖尿病患者能量需求水平因人(rén)因血糖調節而異，應咨詢營養指導人(rén)員(yuán)來(lái)幫助确定全天的能量攝入量和運動量，制定個性化的膳食管理(lǐ)、血糖和體(tǐ)重控制方案。

糖尿病患者要特别注重保持體(tǐ)重在理(lǐ)想範圍，提高機(jī)體(tǐ)免疫力，降低疾病的發生(shēng)發展風(fēng)險。我國(guó)成人(rén)健康體(tǐ)重的體(tǐ)質指數（BMI）應保持在18.5～23.9kg/m2之間。從(cóng)年(nián)齡和降低死亡風(fēng)險考慮，65歲以上老年(nián)人(rén)可(kě)适當增加體(tǐ)重。

肥胖患者減重後可(kě)以改善胰島素抵抗、改善血糖控制。超重和肥胖的2型糖尿病患者減重3%～5%，即能産生(shēng)有臨床意義的健康獲益。建議(yì)超重肥胖患者按照(zhào)每個月減少1～2kg的速度，3～6個月減少體(tǐ)重5%～10%。糖尿病患者由于機(jī)體(tǐ)的胰島素絕對或相(xiàng)對缺乏，不能充分(fēn)發揮促進糖原、蛋白(bái)質和脂肪合成、抑制其分(fēn)解的作(zuò)用，血糖控制不佳的同時也容易出現體(tǐ)内脂肪和蛋白(bái)質分(fēn)解過多，體(tǐ)重下降，甚至出現消瘦。合并消瘦或營養不良的患者，應在營養指導人(rén)員(yuán)的指導下，通過增加膳食能量、蛋白(bái)質的供給，結合抗阻運動，增加體(tǐ)重，達到和維持理(lǐ)想體(tǐ)重。老齡患者應特别注意預防肌肉衰減并保持健康體(tǐ)重。

三、主食定量，優選全谷物和低血糖生(shēng)成指數食物。

主食多富含碳水化合物，是影(yǐng)響餐後血糖水平的核心因素，糖尿病患者應該學習選擇主食類食物和計(jì)量。血糖生(shēng)成指數（GI）是衡量食物對血糖影(yǐng)響的相(xiàng)對指标，選擇低GI食物有利于餐後血糖控制，在選擇主食或谷物類食物時，可(kě)參考我國(guó)常見(jiàn)食物的血糖生(shēng)成指數表（附錄1）。低GI的食物在胃腸内停留時間長，吸收率低，葡萄糖釋放(fàng)緩慢(màn)，葡萄糖進入血液後的峰值低、下降速度也慢(màn)，簡單說(shuō)就(jiù)是引起的餐後血糖波動比較小，有助于血糖控制。

主食定量，不宜過多，多選全谷物和低GI食物；其中全谷物和雜豆類等低GI食物，應占主食的1/3以上。建議(yì)糖尿病患者碳水化合物提供的能量占總能量比例爲45%～60%，略低于一般健康人(rén)；以成年(nián)人(rén)（1800～2000kcal）爲例，相(xiàng)當于一天碳水化合物的總量爲200～300g。但(dàn)是當初診或血糖控制不佳時，建議(yì)咨詢醫師或營養指導人(rén)員(yuán)給予個性化指導，調整膳食中碳水化合物量，以降低血糖水平或降糖藥物的使用。

血糖水平是碳水化合物、運動量、膳食結構、空腹時間等綜合反映，碳水化合物供能比過低，并不能得(de)到更好的長久健康效益。應經常監測血糖來(lái)确定機(jī)體(tǐ)對膳食，特别是主食類食物的反應，并及時規劃調整。對零食中的谷類食物、水果、堅果等，也應該查看(kàn)營養成分(fēn)表中碳水化合物的含量，并計(jì)入全天攝入量。調整進餐順序對控制血糖有利，養成先吃(chī)菜，最後吃(chī)主食的習慣。

建議(yì)記錄膳食、運動和血糖水平，提高血糖控制和自(zì)我管理(lǐ)的科學規劃水平。全谷物、雜豆類、蔬菜等富含膳食纖維、植物化學物，GI較低，含有豐富的維生(shēng)素B1、維生(shēng)素B2以及鉀、鎂等礦物質，更耐饑餓，可(kě)有效減緩餐後血糖波動。胃腸功能弱的老年(nián)糖尿病患者，在富含膳食纖維的全谷物選擇上，要注意烹饪方法和用量，降低消化道負擔。

碳水化合物的種類和數量，是影(yǐng)響餐後血糖最重要的營養因素。學習食物碳水化合物含量和互換，規律進餐，是糖尿病患者認識和掌握食物、藥物和血糖反應關系的關鍵措施，是整體(tǐ)膳食合理(lǐ)規劃和調整的重點。

四、積極運動，改善體(tǐ)質和胰島素敏感性。

運動可(kě)以消耗能量，抗阻運動有助于增加肌肉量，運動還(hái)可(kě)以增加骨骼肌細胞膜上葡萄糖轉運蛋白(bái)（GLUT-4）的數量，增加骨骼肌細胞對葡萄糖的攝取，改善骨骼肌細胞的胰島素敏感性，平穩血糖。目前有充足的證據表明，身(shēn)體(tǐ)活動不足可(kě)導緻體(tǐ)重過度增加，多進行身(shēn)體(tǐ)活動不僅有利于維持健康體(tǐ)重，調節心情愉悅，還(hái)能降低肥胖、2型糖尿病、心血管疾病和某些癌症等疾病發生(shēng)風(fēng)險和全因死亡風(fēng)險。

糖尿病患者可(kě)在餐後運動，每周至少5天，每次30～45分(fēn)鍾，中等強度運動要占50%以上，循序漸進，持之以恒。中等強度運動包括快(kuài)走、騎車、乒乓球、羽毛球、慢(màn)跑、遊泳等。如(rú)無禁忌，最好一周2次抗阻運動，如(rú)啞鈴、俯卧撐、器械類運動等，提高肌肉力量和耐力。将日(rì)常活動和運動融入生(shēng)活計(jì)劃中。運動前後要加強血糖監測，避免低血糖。

每個人(rén)都(dōu)應當認識到身(shēn)體(tǐ)活動是一個改善健康的機(jī)會，而不是浪費時間；糖尿病患者應該尋找和培養自(zì)己有興趣的運動方式，将運動列入每天的時間安排，培養運動意識和習慣，有計(jì)劃地循序漸進，逐漸增加和達到目标運動量。

五、清淡飲食，限制飲酒，預防和延緩并發症。

預防和延緩相(xiàng)關并發症的發生(shēng)，重點是強化生(shēng)活方式的改變。首先要控制油、鹽、糖，不飲酒，控制血糖、血脂、血壓在理(lǐ)想水平。

所有人(rén)都(dōu)應該清淡飲食，控制油、鹽、糖用量，包括糖尿病前期和所有糖尿病患者。烹調油或肥肉攝入過多，會導緻膳食總能量過高，從(cóng)而引起超重及肥胖，對血糖、血脂、血壓等代謝指标的控制均不利。研究證據表明，食鹽攝入過多可(kě)增加高血壓、腦卒中等疾病的發生(shēng)風(fēng)險。飲酒會擾亂糖尿病患者的正常膳食和用藥，導緻血糖波動，如(rú)可(kě)能會使患者發生(shēng)低血糖的風(fēng)險增加，尤其是在服用胰島素或胰島素促泌劑時。此外，患者在飲酒時往往伴随大(dà)量食物攝入，導緻總能量攝入過多，從(cóng)而引起血糖升高。過量酒精攝入還(hái)可(kě)損害人(rén)體(tǐ)胰腺，引起肝損傷，也是痛風(fēng)、癌症和心血管疾病等發生(shēng)的重要危險因素。

培養清淡口味，每日(rì)烹調油使用量宜控制在25g以内，少吃(chī)動物脂肪，适當控制富含膽固醇的食物，預防血脂異常。食鹽用量每日(rì)不宜超過5g。同時，注意限制醬油、雞精、味精、鹹菜、鹹肉、醬菜等含鹽量較高的調味品和食物的使用。足量飲用白(bái)水，也可(kě)适量飲用淡茶或咖啡，不喝(hē)含糖飲料。

糖尿病患者應當在醫師和營養指導人(rén)員(yuán)的指導下，積極開展合理(lǐ)膳食和适量運動，維持血糖穩定，防治糖尿病并發症的發生(shēng)發展。

六、食養有道，合理(lǐ)選擇應用食藥物質。

中醫食養是以中醫理(lǐ)論爲基本指導，以性味較爲平和的食物以及食藥物質，通過“扶正”與“糾偏”，使人(rén)體(tǐ)達到“陰平陽秘”的健康狀态。堅持辨證施膳的原則，因人(rén)、因時、因地制宜。

中醫認爲食物具有“四氣”、“五味”、“歸經”和“升降沉浮”等屬性。“四氣”是指食物具有寒、熱(rè)、溫、涼四種不同的性質，寒涼食物可(kě)以清熱(rè)，但(dàn)易傷陽；溫熱(rè)食物可(kě)以祛寒，但(dàn)易傷陰，強調寒熱(rè)溫涼陰陽平衡。“五味”包括酸味、苦味、甘味、辛味、鹹味，酸味入肝，苦味入心，甘味入脾，辛味入肺，鹹味入腎，在食養之時，要五味調和。

中醫學自(zì)古以來(lái)就(jiù)有“藥食同源”的理(lǐ)論。按照(zhào)中醫辨證論治原則，陰虛熱(rè)盛證采用具有養陰清熱(rè)作(zuò)用的食藥物質，如(rú)桑葉、決明子、蓮子等；氣陰兩虛證采用具有益氣養陰作(zuò)用的食藥物質，如(rú)桑椹、枸杞子、葛根等；陰陽兩虛證可(kě)選用山(shān)藥、茯苓、肉桂等。把日(rì)常膳食和傳統中醫養生(shēng)食譜相(xiàng)結合。

七、規律進餐，合理(lǐ)加餐，促進餐後血糖穩定。

進餐規律，定時定量，是維持血糖平穩的基礎。規律進餐指一日(rì)三餐及加餐的時間相(xiàng)對固定，定時定量進餐，可(kě)避免過度饑餓引起的飽食中樞反應遲鈍而導緻的進食過量。不暴飲暴食，不随意進食零食、飲料，不過多聚餐，減少餐次。不論在家或在外就(jiù)餐，根據個人(rén)的生(shēng)理(lǐ)條件(jiàn)和身(shēn)體(tǐ)活動量，應該飲食有節、科學配置，進行标準化、定量的營養配餐，合理(lǐ)計(jì)劃餐次和能量分(fēn)配來(lái)安排全天膳食，吃(chī)飯宜細嚼慢(màn)咽，形成良好飲食習慣。

是否需要加餐、什麽時間加餐，以及選擇何種零食，應根據患者具體(tǐ)血糖波動的特點來(lái)決定。對于病程長、血糖控制不佳、注射胰島素的2型糖尿病患者和1型糖尿病患者，應進行血糖監測，可(kě)根據實際情況适當加餐，以預防低血糖的發生(shēng)。對于消瘦的糖尿病患者以及妊娠期糖尿病患者，也可(kě)适當安排加餐或零食，以預防低血糖的發生(shēng)，增加能量攝入，增加體(tǐ)重。

八、自(zì)我管理(lǐ)，定期營養咨詢，提高血糖控制能力。

有效管理(lǐ)和控制血糖平穩，很大(dà)程度上取決于患者的自(zì)我管理(lǐ)能力。糖尿病管理(lǐ)需要采取綜合性措施，結合患者的病程、病情和行爲改變特點等，兼具個性化和多樣性。

糖尿病患者需要切實重視、學習糖尿病知識和自(zì)我管理(lǐ)技能，包括膳食調理(lǐ)、規律運動、監測血糖、遵醫囑用藥、胰島素注射技術，以及低血糖預防和處理(lǐ)等。

糖尿病患者應将營養配餐、合理(lǐ)烹饪、運動管理(lǐ)和血糖監測作(zuò)爲基本技能。了解食物中碳水化合物含量和GI值，學習食物交換份的使用，把自(zì)我行爲管理(lǐ)融入到日(rì)常生(shēng)活中。

應建立與臨床經驗豐富的營養師等營養指導人(rén)員(yuán)、醫師團隊的咨詢和随訪服務關系，主動進行定期的咨詢，接受個性化營養教, 育、膳食指導，以促進技能獲取和營養治療方案有效實施，并改善自(zì)我健康狀況和臨床結局。特别是在初診、年(nián)度檢查和/或未達到治療目标、疾病或環境變化時，應及時就(jiù)診或咨詢。

營養咨詢應包括膳食評估和膳食調整、營養狀況評估和營養診斷，以及營養處方、運動處方的制定等。在醫師和營養指導人(rén)員(yuán)的幫助下，适時調整膳食、運動和行爲，以及用藥量等方案，保持健康的生(shēng)活方式，并控制血糖，預防并發症發生(shēng)。